Completează formularul cu datele tale personale

*Date personale

*Diagnostic psihiatric

Ne interesează să știm dacă aveți un diagnostic psihiatric. Această informație ne ajută să vă oferim cea mai potrivită asistență. Dacă aveți un diagnostic, selectați "Am diagnostic" și completați în câmpul ce va deveni disponibil.

Nu am diagnosticAm diagnostic

*Acord informări

În măsura în care doriți să primiți invitații la evenimente organizate de Centru, comunicații privind promoțiile pe care le practică și noile pachete de servicii oferite ori alte informări din partea Centrului, inclusiv ulterior perioadei în care apelați la serviciile noastre, prin intermediul adresei de e-mail ori al mesageriei telefonice, vă rugăm să bifați căsuța de mai jos prin care vă exprimați acordul, cu precizarea că puteți oricând să revocați acordul.

Sunt de acord să primesc informăriNu sunt de acord să primesc informări

*Cerințe specifice

Întrucât ne dorim să vă asigurăm de buna noastră credință, vă rugăm să indicați mai jos eventualele cerințe specifice cu privire la prelucrarea datelor cu caracter personal. În acest caz, selectați "Am mențiuni" și completați în câmpul ce va deveni disponibil.

Nu am mențiuniAm mențiuni

*Cum ați aflat despre PsihoAid?

Google (Căutare pe internet)Rețele sociale (Facebook, LinkedIn etc.)Recomandare personală (prieten, coleg, familie)Altă sursă

*Înțeleg că informațiile furnizate prin acest formular se utilizează pentru completarea Contractului de prestări servicii psihologice și nu se prelucrează suplimentar în cadrul Site-ului.

*Am citit și sunt de acord cu Politica de livrare și retragere (retur)

Δ